فرم ثبت شکایت از محصولات غذایی

مراجعه کننده گرامی لطفا تمامی قسمت های فرم را به دقت تکمیل نمائید.
  • 0
  • نام محصول:*
    1
  • نام تجاری محصول:*
    2
  • شماره پروانه بهداشتی ساخت:*ویژه محصولات تولید داخل/ درج شده در زیر نشان سیب سلامت
    3
  • UID مندرج روی برچسب اصالت محصولات وارداتی:*20رقم وارد شود
    4
  • تاریخ تولید:*
    5
  • تاریخ انقضاء:*
    6
  • سری ساخت:*
    7
  • نام کارخانه تولید کننده/ وارد کننده:*
    8
  • تلفن تولید کننده:*
    9
  • نشانی تولید کننده:*
    10
  • نام وآدرس محل خرید کالا:*
    11
  • شرح کامل شکایت:*
    12
  • عوارض ناشی از مصرف:*
    13
  • مستندات:*اسکن مدارک بالینی و پزشکی در صورت وجود و سایر مستندات آپلود
      14
    • نام و نام خانوادگی شاکی:*
      15
    • کد ملی*ده رقم را کامل وارد کنید
      16
    • تلفن تماس شاکی:*
      17
    • تاریخ تکمیل فرم شکایت:*
      18